Karta zgłoszeniowa

Imię i nazwisko: 
Tytuł/stopień naukowy: 
Nazwa instytucji: 
Adres do korespondencji: 
e-mail: 
tel.:
Tytuł wystąpienia: 
Abstrakt (1000 znaków):

Informacje do faktury*:
Nazwa instytucji/osoby prywatnej: 
Adres: 
NIP:

Proszę wysłać na adres przestrzenie.rekreacji@geo.uni.lodz.pl lub andrzej.stasiak@geo.uni.lodz.pl 
						
 * Faktura będzie wystawiana na uczelnię/instytucję/osobę z konta której wpłynie przelew bankowy dotyczący wpłaty wpisowego za udział w konferencji. W przypadku dokonania przelewu z prywatnego konta,  w tytule przelewu proszę wpisać „wpłata wpisowego za udział w konferencji „Przestrzenie rekreacji – granice                          i konteksty 2017” co może ułatwić późniejsze rozliczenie takiej faktury na Państwa uczelni.